Descripción general de la catatonía

                                     Catatonía

-¿Qué es?:

La catatonía es un síndrome esquizofrénico que se caracteriza por anormalidades motoras asociadas con alteraciones en la consciencia, el afecto y el pensamiento.

La catatonía se define por la presencia de tres o más de los 12 síntomas psicomotores de los criterios diagnósticos de la catatonía asociada a otro trastorno mental y del trastorno catatónico debido a otra afección médica. 

-Características:

La catatonía presenta una marcada alteración psicomotora que puede conllevar una disminución de la actividad motriz, una menor colaboración durante la entrevista o la exploración física y una actividad motora excesiva y peculiar.

La catatonía puede aparecer en el contexto de varios trastornos, incluidos los trastornos del neurodesarrollo, los psicóticos, los bipolares, los depresivos y otras afecciones médicas (p. ej., déficit cerebral de folato, trastornos autoinmunitarios y paraneoplásicos raros).

-Tipos de Catatonía:

Taylor y Fink (2003), consideran que la catatonia debería ser clasificada como un síndrome independiente con los siguientes tres subtipos: No-maligna, delirante y maligna.

• El tipo no maligno: se refiere a las características clásicas descritas por primera vez por Kahlbaum. (manifestaciones motoras incluidos el mutismo, negativismo, estereotipias, catalepsia , evrbigeración y alteraciones psiquiátricas)
• El tipo delirante: incluye un cuadro maniatiforme.
• El tipo maligno: incluye a la catatonia letal (maligna), al síndrome neuroléptico maligno y al síndrome serotoninérgico.

-Clasificación de la catatonía:

• La catatonía retardada: por lo general se caracteriza por mutismo, hipocinesia, negativismo, posturas, estupor, también puede dejar de comer o beber.
• La catatonía excitada: presenta las características típicas de la catatonia, como actividad motora excesiva, impulsividad, delirios (en casos severos).
• La catatonía maligna: presenta fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez.

-Prevalencia: 

La catatonía se diagnostica normalmente en el entorno hospitalario y aparece hasta en el 35 % de los sujetos con esquizofrenia, pero la mayoría de los casos de catatonía se produce en individuos con trastornos depresivos o bipolares. 

-Desarrollo y curso:

En cuanto al desarrollo y curso de la catatonía, puede ser bastante impredecible. Algunas personas pueden experimentar episodios únicos de catatonía, mientras que otras pueden experimentar episodios recurrentes a lo largo de su vida. Los síntomas pueden fluctuar, con períodos de remisión en los que los síntomas disminuyen o desaparecen por completo, seguidos de períodos de recaída.

El pronóstico de la catatonía puede variar dependiendo de diversos factores, como la causa subyacente, la gravedad de los síntomas y la prontitud con la que se inicie el tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, la catatonía puede ser grave y potencialmente mortal, especialmente si no se trata adecuadamente.

-Etiología: 

• A nivel fisiológico: 

Las investigaciones reflejan que pacientes con catatonia poseen algún tipo de disfunción en parte de la corteza parietal posterior derecha, cosa que concuerda con el hecho de que las personas con catatonia sean capaces de iniciar correctamente movimientos (de manera que el área motora suplementaria suele permanecer preservada) y el hecho de que exista anosognosia respecto a los síntomas motores. El prefrontal inferior lateral de estos sujetos también suele presentar alteraciones, así como el orbitofrontal medial, cosa que explica asimismo la presencia de raptus ocasionales y alteraciones emocionales.

• A nivel biológico (otras causas):

-Pueden derivarse del consumo y/o abuso de sustancias psicoactivas, sean drogas o psicofármacos.

• Etiología psiquiátricas primarias de catatonía:

-Psicosis aguda, Esquizofrenia, Trastornos del estado de ánimo.

• Etnología neurológicas de la catatonía:

-Cerebrovasculares: Aneurismas arteriales, hematoma subdural, trombosis arterial y venosa.

-Otras causas del sistema nervioso central: Anoxia cerebral, degeneración cerebelosa.

-Neoplastias: Angioma, tumores del glóbulo frontal, gliomas.

• Etiologías médicas de la catatonía:

-Envenenamiemto: Gas de carbón.

-Infecciones: Tuberculosis, hepatitis vírica.

• Etiología relacionadas con fármacos de la catatonía:

-Neurolépticos.

-No neurolépticos: Alcohol, antidepresivos.

-Factores de riesgo: 

Antecedentes de catatonía en la familia, Enfermedad de los ganglios basales, del tronco o del encéfalo. 

-Diagnóstico diferencial:

• Trastornos del estado de ánimo: Depresión grave con estupor, trastorno bipolar.
• Trastornos psicóticos: Trastorno esquizoafectivo.
• Trastornos del desarrollo: Trastorno del espectro autista.

-Alternativas de tratamiento: 

• A nivel psicológico puede realizarse terapia ocupacional para estimular al paciente, así como psicoeducación para el paciente y su entorno de cara a proporcionarles información y estrategias de actuación y prevención. El tratamiento de los síntomas afectivos resulta también de gran ayuda, especialmente en los casos derivados de trastornos psiquiátricos.
• Otra terapia empleada es la terapia electro-convulsiva, si bien suele aplicarse si el tratamiento con benzodiacepinas no provoca respuesta. También se plantea la posibildiad de emplear conjuntamente benzodiacepinas y terapia electro-convulsiva, al poder potenciarse los efectos.
• A nivel farmacológico se ha comprobado la elevada utilidad de las benzodiacepinas, las cuales actúan como agonistas del GABA en casos agudos. Los efectos de este tratamiento pueden llegar a revertir los síntomas de la mayoría de pacientes. Uno de los que más efectividad ha demostrado es el lorazepam, que es de hecho el tratamiento de primera elección.